Demande de Mission


Ce formulaire vous permet de nous demander une mission, merci de compléter un maximum d'informations

Nous nous chargerons de prendre contact avec le sinistré pour fixer un rendez-vous pour l'expertise.
Si le véhicule est immobilisé, nous nous engageons dans la mesure du possible, à réaliser le premier examen dans les 48 heures

Nous vous remercions de votre confiance.


Mandant
Nom
N° de police
N° de sinistre
Type de mandat
Sinistré
Nom
Adresse
Code Postal
Localité
Pays
Téléphone bureau
Téléphone Domicile
Fax
E-mail
Site Web
Courtier
Nom
Téléphone
Fax
Véhicule
Marque
Type
Plaque d'immatriculation
Localisation des dégats
Date du sinistre
Véhicule immobilisé
Réparateur où le véhicule est visible
© 2004 Cabinet d'expertises automobile de Charleroi